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INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: DISCUTIENDO LAS BUENAS PRÁCTICAS EN LA UCI PARTE 1

CASO CLÍNICO 21/02/2024

Hombre de 80 años con Barthel estimado en 100 puntos y buena red de apoyo. Vive con la esposa (65 años) y una nieta enfermera (38 años). Consultó a urgencias por palidez cutánea, adinamia y sensación de masa en abdomen de una semana de evolución. Tiene como antecedente de importancia la realización de prostatectomía abierta (adenocarcinoma de próstata Gleason 3) diez días antes. Además, hipertensión arterial en tratamiento con Valsartán 160 mg día. Niega diabetes mellitus, alergias, procedimientos previos o adicciones.

Al examen físico llama la atención TA: 110/50 mmHg (70 mmHg), T: 37°C, FC: 90 x min, FR: 20 x min, SpO₂: 92% (FiO₂: 21%). Auscultación del tórax sin hallazgos patológicos. La herida de prostatectomía no tiene secreciones aparentes, pero sí hay dolor a la palpación superficial en hemiabdomen inferior.

Laboratorios del ingreso:

.-Hemograma: leucocitos 30.000/mm³, neutrófilos 95%, hemoglobina 7 g/dl, hematocrito 21%, plaquetas 100.000/mm³.

.-BUN: 15 mg/dl, Creatinina 1.3 mg/dl

.-Proteína C reactiva: 5 mg/dl

.-Tiempo de protrombina: 14 s (control 12 s), INR 1.1

.-Tiempo de tromboplastina: 25 s (control 22 s)

.-Bilirrubinas totales 0.8 mg/dl, bilirrubina directa: 0.6 mg/dl

El urólogo de turno lo llevó a revisión quirúrgica y encontró un hematoma contenido a nivel retroperitoneal, de aproximadamente 2500 cc, sin mencionar sangrado activo o lesión macroscópica causante. El anestesiólogo realizó transfusión de dos unidades de concentrado globular y un paquete de plaquetas por aféresis en el intraoperatorio, que se llevó a cabo con anestesia general. En sala de recuperación el paciente se tornó hipoxémico (SpO₂: 85%) con imposibilidad para la extubación y por este motivo fue trasladado a la UCI.

INGRESO A UCI

-Talla 180 cm, Peso: 75 kg / RASS-4, TA: 100/50 mmHg (66 mmHg), T: 37°C, FC: 120 x min, FR: 20 x min, SpO₂: 89%   /   Ventilación controlada por volumen, VT 450 cc, PEEP 10 cmH₂O, FiO₂: 60%.

Infusiones:

.-Fentanilo 2 mcg/kg/h, Midazolam 0.06 mg/kg/h, Norepinefrina 0.1 mcg/kg/min

.-Gases arteriales = pH 7.20, pO2: 56 mmHg, pCO2: 45 mmHg, HCO3: 13 mmol/l, BE: -8 mmol/l, lactato 3.4 mmol/l, pafi 93

.-Hemograma: leucocitos 36.000/mm³, neutrófilos 95%, hemoglobina 9 g/dl, hematocrito 27%, plaquetas 150.000/mm³.

.-BUN: 12 mg/dl, Creatinina 1.2 mg/dl.-Ecocardiograma transtorácico: sin trastorno valvular o de la contractilidad. FEVI 60%, TAPSE 20 cm/s, Relación E/A normal, VTI: 22 cm/s.